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Si raccomanda comunque cautela quando tadalafil viene usato in pazienti trattati con qualsiasi alfa-bloccante e in particolare nei pazienti anziani. I trattamenti devono essere iniziati al minimo dosaggio e aggiustati progressivamente.
Il tadalafil può inibire debolmente anche la fosfodiesterasi di tipo 6 (PDE6; seven-hundred volte meno potente sulla PDE6 rispetto alla PDE5) che è un enzima coinvolto nella traduzione del segnale dei fotorecettori e quindi si possono osservare disturbi visivi occur la modifica della percezione dei colori. Si po' avere anche ipoacusia monolaterale.
L’ipertensione arteriosa polmonare è associata ad un insufficiente rilascio di ossido nitrico dall’endotelio vascolare e conseguente riduzione delle concentrazioni di cGMP all’interno della muscolatura liscia vascolare polmonare.
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La PDE5 è la fosfodiesterasi predominante nei vasi polmonari. L’inibizione della PDE5 da parte di tadalafil aumenta le concentrazioni della cGMP determinando un rilassamento della muscolatura liscia dei vasi polmonari e una vasodilatazione del letto vascolare polmonare.
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